基于正念的音乐治疗让老年视障者更加幸福

来自香港的这份正念实践报告，探讨了 基于正念的音乐治疗（Mindfulness-Based Music Therapy, MBMT） 是否能够 有效改善患有视力障碍的老年女性的情绪调节。让我们详细来解读这一个非常有趣的尝试：Clinical effectiveness of mindfulness-based music therapy on improving emotional regulation in blind older women: A randomized controlled trial, Chan (2023)

MBMT 的理论框架

MBMT 想要干预情绪调节过程中的不同阶段，该过程被划分为 “情境—注意—评估—反应”。研究假设：正念与音乐的结合可产生协同作用，增强情绪调节中的 注意与评估 过程。研究团队选择的是具有视障的老年女性群体作为实践对象，对于视障群体而言，音乐作为听觉媒介，可成为正念练习的理想聚焦点。

MBMT 中的正念作用

o 主要影响“注意”和“评估”阶段，鼓励专注当下，并无评判地接受自身情绪。

o 专注呼吸 是 MBMT 的核心练习之一，可帮助个体将注意力从消极思维中转移。

o 将思维和情绪视为短暂的现象，有助于减少自责和过度反刍。

MBMT 中的音乐作用

o 影响“情境”阶段，不同类型和节奏的音乐可激发不同的情绪体验。

o 作为听觉引导，音乐可帮助个体将注意力集中在当下，打断消极思维的循环。

o 音乐的音高、音质等结构要素，可以影响个体对情绪体验的评估。

招募与筛选过程

· 研究共招募了 106 名参与者，均来自香港盲人协会（Hong Kong Society of the Blind）。

· 所有参与者均接受了资格评估，其中 14 人因不符合纳入标准或无法参加研究而被排除。

符合以下所有条件的个体才可参与本研究：

1. 性别：女性

2. 视力状况：完全失明或最佳视力（最好的眼睛）≤ 20/400

3. 年龄：65 岁及以上

4. 认知能力： 

o 通过香港蒙特利尔认知评估（HKMoCA-VI）筛查认知功能完整性，得分需大于 12。

5. 语言能力：能够说粤语

· 在基线评估后，92 名参与者被随机分配到三个研究组。

· 随机分配方式： 

o 研究使用计算机生成的随机数字列表进行分组。

o 由于所有参与者均居住在香港盲人协会的护理院，研究采用**简单随机化（Simple Randomization）**进行分配序列的生成。

MBMT 干预的组成部分

本研究的 MBMT 共进行 8 周，每周一次，整合了 正念练习和音乐治疗。

正念练习 包括：

o 引导式正念呼吸练习

o 呼吸与身体运动结合

o 提高对身体感觉的觉察

音乐练习 包括：

o 聆听不同类型的音乐，如森林自然音、经典中国歌曲等

o 想象自己处于特定场景，增强情感体验

o 在聆听音乐的同时专注于呼吸

本课程通过 渐进式的正念练习与音乐刺激结合，培养个体对 呼吸和情绪 的觉察，从而增强 自我意识和自我接纳。

研究结果显示，MBMT 确实能够改善患有视力障碍的老年女性的情绪调节能力。

情绪调节的改善

o 在 情绪调节困难量表（DERS） 上，MBMT 组和 音乐干预（MI）组 的分数均显著低于对照组，表明两组均提高了情绪调节能力。

o MBMT 组在 DERS 总分及“情绪觉察”维度上的下降幅度更大，说明音乐在正念训练中的整合可额外提升正念干预的效果。

抑郁与情绪状态的改善

o MBMT 组的老年抑郁量表（GDS）分数显著下降，与 MI 组相比，MBMT 组在抑郁症状改善方面有更大的趋势性效应（p = 0.053）。

o MBMT 和 MI 组的 DASS-21（抑郁-焦虑-压力量表）评分均低于对照组，说明两者均能改善情绪状态。

定性观察

o 研究导师观察到，MBMT 组的参与者在课程中比 MI 组更专注于音乐聆听。

o 这表明正念训练有助于保持注意力，提高对音乐的投入度，进而增强其治疗效果。

MBMT 对比单独音乐干预（MI）的效果

研究结果表明：MBMT 在改善情绪调节方面比单纯的音乐干预（MI）更有效。

· 正念训练帮助个体持续注意力，并减少对消极思维的关注。

· 音乐激发情绪，并可作为听觉干预手段，进一步促进情绪调节。

· 两者结合可增强个体对情绪的非评判性接纳，促进情绪的适应性处理。

MBMT 对参与者情绪调节的影响分析

1. 提高整体情绪调节能力

· 在 后测 评估中，MBMT 组在情绪调节困难量表（DERS）上的得分显著低于等待对照组。

· DERS 评分降低意味着参与者在情绪调节方面更加顺畅，表明 MBMT 有效帮助了参与者更好地管理情绪。

2. 增强情绪觉察（Emotional Awareness）

· 与 MI 组（仅正念干预） 相比，MBMT 组在 DERS 觉察子量表（Awareness Subscale）上的得分更低。

· 这表明 MBMT 在 帮助参与者提高对自身情绪的觉察 方面比单独的正念训练更加有效。

3. 正念与音乐的协同作用（Synergistic Effect）

研究表明，MBMT 通过增强情绪调节过程中的“注意力”和“情绪评估”环节，产生了协同效应。

注意力（Attention）

o MBMT 中的正念练习引导参与者专注于当下体验，减少对消极思维的关注。

o 音乐作为听觉引导，帮助参与者保持注意力集中，减少反刍性思维的影响。

o 定性观察 发现，MBMT 组的参与者在课程期间比 MI 组更专注。

情绪评估（Appraisal）

o 正念训练鼓励非评判性接纳情绪，反映在 MBMT 和 MI 组的 DERS 非接纳子量表（Non-Acceptance Subscale）得分显著降低。

o MBMT 中的音乐激发情绪体验，并可能唤起记忆，帮助参与者理解特定情境下情绪的触发因素，并学会重新评估这些情绪，从而通过接纳来改善整体情绪调节能力。

4. 对情绪状态（Mood Status）的影响

· 尽管本研究的主要目标是 情绪调节，但研究还发现 MBMT 组在抑郁症状改善方面表现更优。

· 老年抑郁量表（GDS） 评分显示，MBMT 组的抑郁症状显著改善，并呈现比 MI 组更大的改善趋势（p = 0.053）。

· MBMT 和 MI 组在 DASS-21（抑郁-焦虑-压力量表）评分方面均低于对照组，说明两者在整体情绪状态上具有相似的积极效果。

· MBMT 组在情绪调节能力的提升与抑郁症状的显著下降之间存在直接关联。

研究总结

本研究表明，MBMT 通过提升参与者对自身情绪的觉察能力，以及正念与音乐的协同作用，促进了情绪调节能力的提升。

1. MBMT 组的参与者表现出更强的情绪觉察能力，能够更好地识别并理解自身情绪。

2. 正念训练帮助参与者将注意力集中在当下，而音乐提供了额外的听觉引导，进一步提高注意力控制能力，减少对消极思维的专注。

3. 音乐在 MBMT 中激发了情绪体验，并帮助参与者重新评估情绪事件，从而促进了非评判性接纳情绪的能力。

4. MBMT 组的情绪调节能力提高，与其抑郁症状的下降呈现正相关，这表明 MBMT 可能是改善情绪状态的有效干预手段。

此外，研究指出：MBMT 中的音乐元素对视觉障碍人群尤为重要，因为音乐作为听觉刺激可以增强正念体验，提高情绪调节能力。

研究局限性与未来研究方向

研究团队指出了以下局限性，并建议未来研究方向：

缺乏“纯音乐”对照组

o 由于没有单独的“音乐干预”对照组，难以明确音乐本身的作用，未来研究应单独考察音乐干预的影响。

样本量较小

o 研究仅在单一中心进行，样本量有限，可能影响研究结果的广泛适用性。

音乐干预缺乏标准化评估工具

o 目前没有标准化的音乐效果测量工具，未来应量化不同音乐特征（如节奏、音调）对情绪调节的影响。

未筛选不同程度情绪调节障碍的参与者

o 研究没有特意招募情绪调节困难程度不同的参与者，可能导致天花板效应（即某些受试者本就具有较好的情绪调节能力）。

o 未来研究应涵盖更广泛的情绪调节水平人群，以确保干预效果的准确评估。

仅针对患有视力障碍的老年女性

o 研究对象仅限于女性，未涉及男性受试者，未来研究可扩展至其他性别和更广泛的视障人群。

研究结论与应用前景

尽管存在局限性，本研究提供了 初步证据，支持 MBMT 可有效改善患有视力障碍的老年女性的情绪调节能力和心理健康。

· 音乐的听觉刺激可弥补视觉受限带来的不便，帮助个体更有效地练习正念。

· MBMT 可能是一种有潜力的情绪调节干预手段，尤其适用于需要依赖听觉感知的特殊人群。

· 未来研究应探索 MBMT 的长期影响，以及其在更广泛人群中的适用性。

MBMT 代表了一种创新的正念干预模式，通过结合音乐元素，增强了个体的注意力和情绪觉察能力，为视障人群提供了一种可行的情绪调节方法。未来，MBMT 可能在心理健康领域得到更广泛的推广与应用。